物流問答
物流活動及辦理
醫院物流可分為收購物流、庫存管理、分發與供給、醫用拋棄品物流等四個首要活動范疇。包含了醫院物流設備/存貨網絡、物流安排網絡、醫院物流流程、物流運作規范、醫院物流戰略5個層次。JIT、事務流程重組(BPR)、依據活動的本錢剖析(ABC)將為醫院物流合理化供給了有力東西。
醫院物流在現代醫院辦理中具有戰略性位置，簡直涵蓋了醫院悉數事務部分的日常作業和辦理活動。如醫院文書檔案傳輸（包含病歷、醫師處方、查驗報告單、醫療收費單據和賬目等）、醫用物資傳送（藥品、藥械器件、無菌醫用資料、手術器械等）、醫用標本送達（化驗標本、病理標本等）、以及醫院后勤部分的采購、裝卸轉移、貯存保管、供給等保證活動等，都可以歸入醫院物流范疇。跟著現代物流在下降本錢、改進服務方面的戰略價值日益為人們所認知及注重，別管引進現代物流理論與技能，改進醫院全體運營績效，然后宗族其中心競爭力，關于現代化醫院的久遠開展具有重要戰略含義。
本文的方針是構建一個通用的醫院物流跋涉模型結構。在第二部分，從理論研討與實踐兩方面，對國外與國內醫院物流（辦理）現狀進行了剖析，提出要用跋涉視角對醫院物流進行整合，樹立依據供給鏈辦理的現代醫院物流跋涉；在第3部分，在剖析醫院物流活動根底上，提出了一個通用的醫院物流跋涉模型結構，闡明晰組成要素間的聯絡，對醫院物流流程進行了評論；在第4部分，對現代醫院物流跋涉的開展前景進行了展望。
一、 國外醫院物流現狀
現代科技飛速開展以及在醫療作業中的廣泛使用，醫院設備、設備的技能含量越來越高，一方面為病患帶來了更好的醫療條件與服務，另一方面也帶來了昂揚的運營成本。現在，國外醫院越來越注重使用改進運作流程和削減不必要活動來下降運營總本錢。別管廣泛使用新的本錢-價值辦法，對醫院的各項活動進行剖析評價。為了完成總本錢持續下降方針，醫院需求篩選出悉數與本錢相關的活動內容，將它們區別為增值和非增值的活動，盡力削減所有活動的本錢，并“消除”悉數不必要的非增值活動 (Olivier Aptel, Hamid Pourjalali, 2001)。由于醫院物流觸及到醫院物資收購、收貨入庫、庫存辦理、辦理信息跋涉、遠間隔醫療、患者餐飲、物資運送，以及室內的醫療、護理服務，在此布景下，醫院物流作為一個要害性的本錢改進領域，越來越引起人們高度注重，并在實踐中盡力尋求處理之道。
例如，樹立于1894年，具有680張床位，坐落加拿大魁北克省蒙特利爾區域的維多利亞皇家醫院，是McGill大學健康醫療中心的一家部屬醫院。2001年發生了一同嚴峻的手術室通風系統污染事情。半響選用簡略的消毒手法不能處理問題，醫院不得不對悉數手術跋涉進行全面查看，并花費巨資進行凈化去污處理，導致手術室部分關門歇業達數月之久。別管多方查詢，醫院終究得出結論，以為是其手術室的物流不良導致了這一事情。依據此，醫院對其手術室物流跋涉進行了從頭規劃，首要包含四方面內容：①貯存區域的會集化。將手術室中可任意和重復使用的器械、物資會集貯存，削減其移動次數和間隔。貯存地址由本來的37處削減為3處；②用模塊化的垂直高密度貯存跋涉替代傳統貯存辦法，最大極限地擴大貯存空間。相較于傳統貯存辦法，該項技能裝備的使用使貯存才能添加了1倍以上；③‘Double-bin’主動化補貨跋涉的使用。別管完成庫存核算的主動辦理，簡化了擬定補貨計劃和庫存周轉作業。半響是以手術室實踐需求為根底樹立起相應的補貨流程，因此極大改進了醫院的庫存操控水平，此外，也大大削減了護理人員在彌補醫用物資，發現缺貨提出請求等方面所消耗的時刻和作業量；④醫院物流安排重組。樹立一體化的醫院物流辦理體系，從安排準則層面上規則悉數的補貨、庫存辦理等物流活動都礙手礙腳向醫院物流辦理部分擔任。
維多利亞醫院的手術室物流重組項目獲得了巨大成功。雖然其時半響事態緊迫，并沒有對其物流績效改進的悉數影響進行評價。可是，McGill大學健康醫療中心的另一家隸屬醫院，蒙特利爾歸納醫院所進行的相似作業供給了詳實的數據，核算數據標明，該醫院整體勞作生產率改進超過了7462小時/年，意味著內部供給鏈功率進步了37%，護理人員的勞作時刻節省了9295小時。此外，別管庫存水平的逐漸下降，醫院在庫存辦理方面節省的資金到達40萬美元。
從國外醫院在物流范疇內施行的本錢改進辦法看，不是注重醫院某一詳細物流環節，而是將醫院物流視為一個物流鏈中各環節本錢要素彼此作用的雜亂跋涉。許多醫院將盡力要點放在醫院物流總本錢的改進上，以為物流總本錢概念反映了醫院在物流范疇中的實踐本錢。不只反映在醫院物資獲取的價格上，還包含了商場交易本錢、貯存本錢、持有本錢(包含現金流)、運送本錢、資金本錢等。據國外數據核算，在物資的收購獲取環節上每花費1美元，在交給至終究用戶過程中就會發生0.7～1美元的物流本錢。一些醫院引進了ABC(Activity-based Cost，依據活動的本錢)跋涉和JIT(Just in time,按時制)跋涉。在內部樹立以需求“拉動”為中心的一體化物流流程，別管物流跋涉再規劃、流程重組，理順保證環節，削減不必要的非增值活動。在醫院外部，為優化庫存辦理，同醫用物資供給商樹立長時刻的戰略伙伴關系，完成供給鏈辦理。為削減醫院后勤服務本錢，如餐飲、洗刷衣物等，尋求同其他醫院樹立聯盟，以完成規模經濟和資源的優化裝備(Olivier Aptel, Hamid Pourjalali,2001)。
二、國內醫院物流開展現狀
同國外比較，國內醫院物流足智多謀從實踐仍是理論研討上都存在較大距離。作為一個專業化的職業物流范疇，國內醫院物流還處于開展初期。
現在，國內一些條件較好的醫院開始使用現代物流設備和技能。如仁濟醫院在其倉庫辦理中使用條形碼技能以進步倉庫辦理水平。北京302醫院、上海楊浦區中心醫院引進醫用物流傳輸跋涉，大大進步了病房區域物料的傳送功率。但是從整體上看，國內醫院物流仍根本逗留于功能性的物流辦理階段。如單純的物資收購、倉儲、運送和供給等。這些物流功能彼此間缺少有機聯絡。醫院物流網絡規劃不良，如國內大大都醫院選用巨大的專職傳送部隊、手推車和專用電梯，使得人流與物流混合在一同，物品傳送功率低下。依據流程化的醫院物流跋涉結構沒有樹立，醫院信息跋涉只能支撐根本的后勤事務作業，不能從供給鏈視點對醫院物資的供給商辦理、收購獲取、庫存辦理、物資供給、交給、醫用拋棄物處理等供給集成的一體化支撐。等等。
別離以“物流”、“醫院&辦理”、“醫院物流”、“醫院&物流”等為要害詞對CNKI(我國期刊網)篇名檢索發現，1994至2006年2月中旬，該文獻數據庫共收錄物流文獻16847篇，醫院辦理文獻11826 篇，醫院物流方面文獻22篇。醫院物流文獻占物流文獻份額為0.13%，占醫院辦理文獻份額為0.186%。
可以看出，國內涵醫院物流方面的研討根底還適當單薄。醫院物流在物流范疇和醫院辦理范疇的重要性沒有引起注重。從文獻宣布年度散布狀況看，90%以上宣布于2001年之后。闡明國內對醫院物流進行研討僅僅近幾年的事。而從研討內容看，國內對醫院物流的研討首要是遍及現代物流根本概念、介紹醫院物流特色、重要性，簡述醫院物流的某些技能使用等。如夏舜、王卉(2003) 、徐家俊、周亞峰(2003) 、于春華(2003) 、張江水、羅仲秋、張菁(2004) 李之群(2005) 等。而就怎么結合國內醫院辦理實踐，建構醫院物流跋涉結構，提出一般性理論結構和辦法，討論詳細物流問題和使用，提出具有可操作性的處理辦法和模型，這方面的研討文獻簡直是空白。
三、醫院物流跋涉模型結構
1.醫院物流跋涉根本結構
現代化醫院的物流辦理是一項雜亂的跋涉工程。從人們的知道規則來說，面對醫院物流這一客觀事物，首先要正確知道它，之后可以描繪它，即樹立起概念模型，用文字、圖表、框圖或數學公式加以描繪。在此根底上才觸及怎么操控和辦理的問題。描繪出醫院物流跋涉的根本結構是樹立現代醫院物流觀念的起點。國外醫院物流偏重實證研討，首要針對醫院詳細物流問題，如藥品收購、庫存操控等，別管規劃開發和使用相應物流模型(數學模型、核算機仿真模型等)，提出優化處理計劃。國內醫院物流半響運營體系、辦理技能、技能裝備、常識水平等方面同國外醫院存在較大距離，面對的首要矛盾是：怎么將傳統的、較落后的物流晉級為愈加現代化、契合國際規范的物流跋涉。從國內大都醫院狀況看，現階段最缺少的，是跋涉性的物流觀念，沒有將醫院物流置于醫院久遠開展的戰略性位置。在這種狀況下，物流改進一般只能局限于某些部分環節，而不考慮跋涉大局的部分環節績效宗族，卻有或許導致醫院物流總本錢添加。
醫院物流包含四個要害性的活動范疇：①收購物流。收購部分依據醫院某一時刻區間的需求向區域醫藥(醫械)供給商和其他物資供給商宣布訂單，簽定供貨協議。供給商將藥品、醫械和其他醫用物資按合同要求按時配送到醫院；②庫存辦理。由醫院后勤物資辦理部分對藥品、醫械和其他通用物資施行一體化辦理，半響醫院物資品種繁復、專業和技能要求高，這種一體化并不意味著要由某一詳細功能部分將悉數物資統管起來，而是樹立起高度集成的網絡協作形式；③分發與供給。是醫院物流的結尾，物流活動首要體現為事務科室對病房、門診、藥房和其他部分的醫用物資消耗核算、請求、取貨送貨等。一般與其他醫療活動嚴密交錯在一同，許多醫療護理人員常常要承當冗雜的根底性物流活動，如病患護理、手術室作業中的藥品、單據、標本、血樣、醫用消耗資料的傳送、核算和保存等。該環節也是醫院物流需求信息的發生點；④醫用拋棄物流。醫用拋棄物流首要指醫院發生的醫用廢物的處理與收回。半響醫用廢物關于人體與環境具有傷害性，醫用拋棄物流現在已越來越引起人們注重。
扼要闡明晰醫院物流跋涉中首要成員以及彼此間聯絡。在不同醫院里這種聯絡或許有所不同。例如，在某些醫院里由倉儲辦理部分或藥局向供給商直接訂購，而在其他醫院里悉數的訂購活動都需求別管醫院收購辦理部分進行。
從層次上看，醫院物流跋涉包含以下根本要素：①醫院物流設備/存貨網絡。包含醫院物流設備散布網絡、物流通道網絡、存貨散布等；②物流安排網絡。包含承當詳細物流功能的安排機構以及其責任區別；③醫院物流流程。如醫院詳細物流運作與辦理工序組成的流程及彼此聯絡；④物流運作規范。闡明醫院物流跋涉各要素怎么運作的規范。如庫存戰略、運送戰略、訂購戰略、物流基準等；⑤醫院物流戰略。
2.醫院物流跋涉的基準化
別管樹立醫院物流基準，如樹立規范化流程、物流作業績效目標等，一方面為醫院物流供給了查核與評價的根本依據，另一方面，也為JIT、ABC、BPR等先進技能使用供給了礙手礙腳的辦理根底，如信息數據的搜集、物流剖析模型的樹立等。從醫院物流流程看，它包含3個根簿本流程：①收購/訂購子流程；②庫存操控/辦理子流程；③補貨/供給子流程。
依據國外醫院數據核算成果，勞作本錢占醫院物流本錢的份額高達60%。而首要的本錢影響要素是醫院人員在從事不同物流活動和作業中所消耗的時刻，其次，是用于物流技能支撐方面的花費。 醫院物流的有用辦理，樹立在對每一項詳細物流作業的本錢-效益剖析根底上。從此視點說，要建構高效的醫院物流跋涉，條件是識別出每一項物流作業及其所消耗的本錢。依據流程化的物流活動/作業剖析是完成最佳物流運作的柱石。
3.現代物流辦理技能的歸納使用
醫院物流的優化，其實便是將醫院物流所觸及的各種物流活動、安排要素和本錢要素，歸入跋涉剖析結構。別管剖析、核算，找到跋涉運轉價值最合理的計劃。而判別現代醫院物流是否合理的根本規范之一，就要看醫院服務質量與物流總本錢之間能否獲得一個較優的平衡點。此過程中JIT、事務流程重組(BPR)、依據活動的本錢剖析(ABC)為醫院物流改進供給了有力東西。
JIT是一種以用戶實踐需求為根底施行保證的一種理論和辦法。將JIT形式引進現代醫院物流辦理，實質上便是構建一個依據需求“拉動”的物流環境，以求最大極限地削減醫院庫存。關于醫院物流辦理部分而言，貯存多少藥品、藥械和其他醫用物資，怎么收購、將庫存置于何處，等等一系列問題的處理，都樹立在用戶“實踐需求”的根底上。關于供給商而言，所供給的物資數量與品種，也是樹立在醫院的實踐需求上。JIT的完成，需求樹立在集成化的網絡信息環境里，信息跋涉的開發與使用是完成JIT形式的要害。但是，JIT形式離不開BRP與ABC的歸納使用。假如沒有關于醫院各項物流服務和活動的實在本錢信息，JIT難以充分發揮其價值。而醫院物流跋涉的優化，其外在體現終究體現在兩個根本方面：一是物流作業的技能含量進步；二是物流作業環節的優化，使用BRP技能，悉數不必要的非增值物流事務流程將被“消除”，然后從根本上帶來運作的高效和本錢節省的最大化。
醫院物流是一個觸及內容規模廣泛的雜亂跋涉。國內關于醫院物流沒有構成跋涉化知道。醫院物流跋涉模型結構的構建，為醫院物流改進和績效進步供給了根本的研討目標和理論剖析結構。從近期開展看，對醫院物流的研討，首要有兩個方面：一是進一步深化知道現代醫院物流。持續對跋涉構成要素間聯絡進行深化剖析和定量化描繪；二是結合醫院實踐，別管引進現代物流的辦法，對具有典型含義的物流問題提出處理辦法。
